Tratamiento de las fracturas de odontoides con halo-chaleco / Halo-vest treatment of odontoid fractures

Objetivo. El tratamiento de las fracturas de odontoides es controvertido, y no existe un único método terapéutico universalmente aceptado. El objetivo del presente trabajo es revisar retrospectivamente las fracturas de odontoides tratadas ortopédicamente con halo-chaleco. Material y método. Se estudiaron retrospectivamente 18 pacientes que presentaron una fractura de odontoides y que fueron tratadas en el período 1987-2001 mediante halo-chaleco. La edad media fue de 38 años (rango 16-75 años). El seguimiento medio fue de 5 años (rango 1-15 años). El mecanismo lesional más frecuente fue, en 11 casos, el accidente de tráfico. Según la clasificación de Anderson y D'Alonzo, en 8 casos la fractura fue del tipo III y en 10 casos del tipo II. En todos los casos se realizó un estudio radiográfico estándar y mediante tomografía axial computarizada (TAC) (excepto en 3 casos). La consolidación se documentó mediante radiografía y tomografía simple (en algunos casos mediante TAC). Según la escala de Smiley-Webster, se evaluó: el dolor, la movilidad cervical, el retorno a la actividad y la situación neurológica. Resultados. La tasa global de consolidación fue del 89% (16 casos). En 9 casos se obtuvieron resultados excelentes (50%); en 4, buenos (22,2%); en 3, regulares (16,6%); y en 2, malos (11,1%). Se obtuvieron buenos resultados en 6 casos de fracturas del tipo II (60%) y en 7 casos del tipo III (87,5%). En 7 casos se consiguió mejorar la reducción una media de 6 mm. En 2 casos el desplazamiento inicial hasta la consolidación aumentó 2 mm. Los malos resultados, por fracaso del tratamiento, precisaron de artrodesis cervical posterior mediante la técnica de Brooks y Gallie (11,1%). En 2 de los cinco pacientes mayores de 60 años (40%) fracasó el tratamiento y se precisó de intervención quirúrgica para estabilizar la fractura. Entre las complicaciones más importantes destacaron 5 casos de aflojamiento del halo (27,7%), un caso de neuroma sensitivo y un caso de siringomielia postraumática secundaria. Conclusiones. El tratamiento ortopédico con halo-chaleco nos ha permitido reducir y estabilizar la fractura de odontoides hasta la consolidación en el 89% de los casos, obteniendo un 66,5% de buenos resultados

Purpose. Treatment of odontoid fractures is controversial and there is no single therapeutic method that is universally accepted. The purpose of this paper is to retrospectively review odontoid fractures treated orthopedically with a halo-vest. Materials and methods. Eighteen patients were retrospectively studied who presented with an odontoid fracture; fractures were treated between 1987 and 2001 by means of a halo vest. Mean age was 38 years (range 16-75 years). Mean follow-up was 5 years (range: 1-15 years). The most usual mechanism of injury (11 cases) was a road accident. Eight of the fractures were type III and 3 were type II according to Anderson and D'Alonzo's classification. In all cases but three, a standard and CT-scan imaging study was performed. Incorporation was documented by means of plain x-rays and tomographs (in some cases CT-scans were used). Pain, cervical mobility, return to previous activities and neurological status were assessed using the Smiley-Webster scale. Results. Global incorporation rate was 89% (16 cases). In 9 cases (50%) results were excellent, in 4 (22%) they were good, in 3 (16.6%) they were fair and in 2 (11%) poor. Results were good in 6 cases of type II fractures (60%) and 7 cases of type III fractures (87.5%). In 7 cases it was possible to improve reduction by an average 6 mm. In two cases, initial displacement until incorporation increased by 2 mm. Poor results (11.1%) resulted from treatment failure and required a posterior cervical arthrodesis performed with Brooks and Gallie's technique. In 2 of the 5 patients over 60 (40%), treatment failed and a surgical procedure was required to stabilize the fracture. The most significant complications were 5 cases of halo loosening (27.7%), one case of a sensory nerve neuroma and one case of secondary post-traumatic syringomyelia. Conclusions. Orthopedic treatment with a halo-vest allowed us to reduce and stabilize odontoid fractures up to incorporation in 89% of cases, with 66.5% of good results (AU)

Lesiones traumáticas cervicales tratadas con artrodesis anterior con placa / Traumatic cervical spine injuries treated with anterior plate fusion

Objetivo. Se estudia la evolución del tratamiento mediante injerto autólogo y placa anterior de las lesiones traumáticas cervicales, incluyendo las que presentan lesión de las estructuras posteriores. Material y método. Estudio retrospectivo de 40 casos de lesiones traumáticas cervicales del raquis inferior (desde C3 a C7), con un seguimiento medio de dos años. La serie consta de 31 varones (77,5 por ciento) y 9 mujeres (22,5 por ciento), con una edad media de 33 años (de 15 a 77 años). El tratamiento realizado ha sido la reducción y osteosíntesis con placa anterior e injerto tricortical de cresta ilíaca. Se realiza una valoración clínica del dolor residual cervical y cervicobraquial en 4 grados y una valoración radiológica del resultado final, analizando la consolidación, la alineación y la presencia de listesis residual. Resultados. Se ha obtenido la consolidación de la artrodesis en 39 pacientes (97,5 por ciento), con una buena alineación final del raquis cervical. La evolución clínica ha sido favorable y la tasa de complicaciones muy baja. Conclusiones. La fijación anterior con placa es un tratamiento válido para las lesiones traumáticas cervicales, incluidas aquéllas con afectación de las estructuras posteriores (AU)

Efectos sistémicos del implante de partículas de desgaste del polietileno en el hueso. Estudio experimental / Systemic effects of implantation of polyethylene wear particles on bone. Experimental study

Objetivo: Se ha estudiado el efecto que provoca el implante de partículas de desgaste de polietileno de alta densidad sobre los ganglios linfáticos, el hígado y el pulmón de la rata.Diseño experimental: Se ha implantado 1 mg de polvo de polietileno, constituido por una mezcla hetereogénea de partículas de un tamaño entre 1 y 100 micras, en un orificio practicado en la tibia de 16 ratas de la cepa Sprague-Dawley y se han examinado las muestras de los ganglios de la cadena ilíaca y cervical, tejido hepático y pulmonar a los 15 y 60 días de la intervención. El grupo control ha quedado constituido por 16 ratas a las que se ha realizado la misma intervención pero a las que no se han implantado partículas.Resultados: Un gran número de ganglios presentan hiperplasia difusa con un gran infiltrado macrofágico.Estos cambios no se observan en el grupo control. No se han observado partículas de polietileno en el interior de los ganglios linfáticos. No se han detectado cambios patológicos en las muestras de tejido hepático. En la mitad de las ratas que recibieron partículas se han detectado infiltrados inflamatorios peribronquiales y perivasculares en el pulmón, que no se han observado en el grupo control.Conclusiones: Las partículas de desgaste del polietileno provocan cambios patológicos en órganos a distancia de su lugar de implante. El mecanismo fisiopatológico y las consecuencias de estas alteraciones no son aun bien conocidos (AU)